Заявление об усыновлении ребенка

Я, ____(ФИО), хотел бы усыновить ________(ФИО ребенка), «____»________ ____ г.р. (дата рождения ребенка).

Я проживаю с женой и ребенком совместно по адресу: _________ , у ребенка есть все необходимое для полноценного интеллектуального и физического развития. В квартире у ребенка имеется отдельная комната, которая оборудована письменным столом, кроватью, необходимыми развивающими предметами.

У меня с ребенком сложились хорошие, дружеские, доверительные отношения. Совместно проживаем с «___»_____ _______ г., проводим вместе свободное время, праздничные и выходные дни, вместе ездим во время отпуска на отдых.

Ребенок привык и привязался ко мне.

Причины, препятствующие усыновлению, отсутствуют. Я не признавался судом недееспособным или ограниченно дееспособным; не лишался и не ограничивался в родительских правах; от обязанностей опекуна (попечителя) не отстранялся; усыновлений не отменялось; имею хорошее здоровье, противопоказаний для усыновления не имею; имею постоянное место работы и стабильный доход; за умышленное преступление против жизни и здоровья не судим.

Моя супруга согласна на усыновление мною своего сына.

С ребенком обсуждался вопрос усыновления, мальчик выразил согласие.

Оснований, исключающих усыновления в силу статей 127, 128 Семейного кодекса РФ, не имеется.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 124, 125, 127-136 Семейного кодекса РФ, ст. 269-271 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

1. установить усыновление _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения) _________(ФИО усыновителя),
2. записать меня ______(ФИО) в качестве родителя _________ (ФИО ребенка) в книге записей рождений.

Приложение:

1. уведомление о направлении (вручении) копии заявления и документов заинтересованному лицу;
2. копия свидетельства о рождении ребенка;
3. копия свидетельства о браке;
4. медицинское заключение о состоянии здоровья усыновительницы;
5. копия справки с места работы о занимаемой должности;
6. копия справки о заработной плате (либо копия декларации о доходах);
7. справка об отсутствии судимости;
8. справка о регистрации по месту жительства;
9. согласие матери ребенка на усыновление (или копия решения суда о лишении родительских прав, или признании безвестно отсутствующей, недееспособной, или свидетельство о ее смерти);
10. иные документы, подтверждающие доводы заявителя.

«___»_________ ____ г.
дата подачи заявления 
                ________________/ФИО/
подпись заявителя